Bulletin d'adhésion
Association Loi 1901
Publiée au Journal Officiel du 14 juillet 2001
BULLETIN D'ADHESION
(à retourner à la cellule de Coordination – Réseau Oncoval – 2 rue des Pères Camilliens –
94366 BRY SUR MARNE Cédex)
Je soussigné(e)………………………………………………………………………
Fonction ou spécialité : ……………………………………………………………
Adresse professionnelle : ………………………………………………..…………
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Tél : ……………………………………….
Adresse e-mail : …………………………………………………………………..
Désire adhérer ou renouveler mon adhésion au Réseau ONCOVAL.
Je reconnais avoir pris connaissance de la charte et de la convention constitutive qui sont disponibles auprès du secrétariat du réseau et consultables sur le site Internet : www.oncoval.org.
A cet effet, je verse pour l’année mars 2008/mars 2009, la cotisation d’un montant de 20 Euros.
Fait à …………………..……………. le ………………….
Signature
Note d’information
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elle font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application de l’article 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat de l’association.
